ХАЧАТРЯН РУБЕН АРАИКОВИЧ
- Челюстно - лицевой хирург, кандидат медицинских наук
Круг клинических интересов:
- Пластическая реконструктивная хирургия лица и шеи
- Ортогнатическая хирургия
- Врожденные пороки лица и шеи
- Онкология ЧЛО с реконструкцией сложными васкуляризированными лоскутами
- Дентальная имплантация и препротетическая хирургия челюстей
- Стаж клинической работы в сфере хирургии головы и шеи - 19 лет (в Бельгии 5 лет)
- Автор 35 научных трудов и методических рекомендаций
Потеря зубов – одна из основных причин костной резорбции области альвеолярных отростков челюстей, серьезно препятствующей дентальной имплантации и вызывающей функциональные и эстетические дефекты в области имплантонесущих ортопедических конструкций. С развитием имплантологии предъявляются все большие требования к стабильности и долговечности дентальных имплантатов, что требует во многих случаях проведения предварительных оперативных вмешательств на челюстных костях. Одна из наиболее гарантированных возможностей восстановления нормального анатомического объема и плотности альвеолярных отростков челюстей – костнопластическое замещение дефекта трансплантатами различного генеза.
Концепция направленной костной регенерации заключается в реваскуляризации и реорганизации пересаженного трансплантата со стороны воспринимающего ложа, периоста и мягких тканей. Благодаря неоваскуляризации процессы физиологической остеокластической резорбции и костеобразования протекают сбалансированно, что способствует замещению трансплантата новообразованной костной тканью. Этому процессу подвергаются все типы костных трансплантатов, но окончательный результат лечения зависит от таких физиологических характеристик костного саженца, как строение, пористость, эластичность, степень биосовместимости с тканями, интенсивность резорбции и остеобластической колонизации.
На сегодняшний день наряду с аутокостью, используемой с 18 столетия все больше нарастает потребность в клинической аппробации костных биоматериалов, обладающих рядом неоспоримых преимуществ. Простота использования, отсутствие дополнительной операционной травмы, связанной с забором аутокости, адекватная биосовместимость и наличие факторов, стимулирующих костеобразование все больше привлекает имплантологов к применению биокостного матрикса в абулаторной практике.
Благодаря многочисленным клиническим и лабораторным исследованиям доказано, что костная биосубстанция « CROSS. BONE » фирмы BIOTECH обладает наиболее удачным сочетанием элементов и строения костного матрикса, способствующим оптимальной регенерации в зоне дефицита кости. « CROSS. BONE » состоит из смеси 60 % гидроксиапатита и 40 % β – трикальций фосфата (β-TCP). Пропорция кальция и фосфата, идентичная с клетками костной ткани, дает им возможность сливаться с костью и воздействовать в качестве субстрата регенерации, стимулируя остеоиндукцию.
Характеризуясь высокой степенью биосовместимости и относительно медленной резорбцией в тканях благодаря гидроксиапатиту, химическая формула которого соответствует составу минерального компонента кости, костный заменитель «CROSS. BONE» позволяет достичь максимальной остеобластической колонизации, сохраняя объемную стабильность и плотность трансплантата. Выраженные остеоиндуктивые свойства биосубстанции и степень эластичности, сходная с костной тканью человека позволяют достичь практически полной гомологичности регенерата и воспринимающего ложа. Высокая температура обработки массы и отсутствие субстанций животного происхождения исключают риск инфицирования и антигенных конфликтов. Существующие различные формы кондиционирования « CROSS. BONE » позволяют найти оптимальное клиническое решение при горизонтальных и вертикальных дефицитах костной основы альвеолярных отростков, элевации и заполнении дна верхнечелюстных синусов, заполнении кистозных и опухолевых дефектов, контурной пластики кости, восстановления целостности альвеолярных отростков при врожденных незаращениях и во многих других нозологических состояниях.
В клинической практике обычно рекомендуется применение гранул в смеси с предварительно взятой венозной кровью и порошком остеотропных антибактериальных препаратов. Блоки заменителя костной ткани «CROSS. BONE» различной величины возможно обрабатывать при помощи хирургических фрезов с целью адаптации к воспринмающему ложу. Возможна также их фиксация при помощи конструкций функционально стабильного остеосинтеза (пластинок и шурупов). Определенный интерес представляет также метод множественных перфораций кости реципиентной зоны, в основном на толстом кортикальном слое нижней челюсти, с целью наилучшей фиксации и скорейшей реваскуляризации трансплантатов. В некоторых случаях протекция линии швов биологическими мембранами повышает вероятность приживления саженцев и сохранения их исходной формы.
Клинические примеры применения заменителя костной ткани «CROSS. BONE»
Далее представляем Вашему вниманию клинические примеры применения заменителя костной ткани «CROSS. BONE» в различных зонах лицевого скелета при проектировании последующей дентальной имплантации остеоинтегативными имплантатами BIOTECH.
1) Заполнение дефектов нижней челюсти у больной 32 лет с периодической болезнью и системным амилоидозом с использованием гранул костного заменителя «CROSS. BONE» в сочетании с антибактериальными препаратами.
ОПГ до оперативного лечения
ОПГ спустя 7 месяцев после реконструкции
2) Восстановление высоты альвеолярного отростка при помощи горизонтальной остеотомии и интерпозиции предварительно обработанного блока «CROSS. BONE». Фикасация трансплантата производится конструкциями остеосинтеза. Питание остеотомированного участка альвеолярного отростка осуществляется посредством язычного слизисто – надкостничного лоскута. Осуществлена незначительная гиперкоррекция с учетом послеоперационного (10 – 15 %) ассептического лизиса транплантата.
ОПГ до оперативного вмешательства
Интраоперационный вид зафиксированного трансплантата
ОПГ непосредственно после реконструкции
3) Восстановление толщины альвеоляргого отростка нижней челюсти смесью гранул «CROSS BONE» у больного 51 лет с частичной вторичной адентией и выраженной резорбцией кортикального слоя
Томограмма до оперативного лечения
Томограмма после остеопластики
4) Синуслифт у больного 63 лет с выраженной атрофией дистальных отделов альвеолярного отростка верхней челюсти
Томограмма до оперативной коррекции
Интраоперационный вид вехнечелюстного синуса, заполненного смесью гранул « CROSS BONE ». Особое внимание уделяется атравматической отслойке периоста
Томограммы через 6 мес после билатеральной реконструкции синусов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В связи с взлетом дентальной имплантации костные трансплантаты в скором будущем станут рутинной операцией в клинике амбулаторной и стационарной челюстно - лицевой хирургии и имплантологии. Трансплантация кости – деликантое хирургическое вмешательство, требующее высокой хирургической техники, соответствующих условий и инструментария. Наряду с массивными реконструкциями лицевого скелета, являющимися прерогативой челюстно – лицевых хирургов, дефицит костной ткани в области альвеолярных отростков челюстных костей может эффективно восполнятся под местной анестезией и с минимальной хирургической травмой с использованием костной биосубстанции « CROSS. BONE ». Благодаря высокой степени биосовместимости с костью и выраженным остеоиндуктивным свойствам применение заменителя костной ткани «CROSS. BONE» чрезвычайно эффективно в практике хирурга – имплантолога.
ЛИТЕРАТУРА:
- Augmentation osseuse et chirurgie implantaire. Khoury F. Implant, vol.5 n 4, 11 /1999.
- Biomatériaux et régénération osseuse = Biomaterials and osseous regeneration. DUGUY N. (1) ; PETITE H. (2) ; ARNAUD E. (3) ; (1) Service de chirurgie plastique, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude Vellefaux, 75475 Paris, France (2) LRO-CNRS, faculté de médecine Villemin, Paris, France (3) Unité de chirurgie crânio - faciale, hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France.
- Down-regulation of RANKL/NF-κB by β-TCP Implant in Dog jawJ. ZHAO, Nihon University, Matsudo, Chiba, Japan
- Evaluation of the osteogenesis and biodegradation of porous biphasic ceramic in the human spine. Youzhuan Xie, Daniel Chopin, Christian Morin, Pierre Hardouin, Zh enan Zhu, Jian Tang, Jianxi Lu. Laboratoire de Recherche sur les Biomatériaux et Biotechnologies, Université du Littoral Cote d’Opale, Berck sur Mer, France <
- Histological Evaluation of Granular β-TCP Implantation in Periodontal Intrabony Defects. A. STAVROPOULOS1, P. WINDISH2, P. ROSTA2, D. SZENDROI2, I. GERA2, and A. SCULEAN3, 1School of Dentistry, Aarhus University, Denmark, 2Semmelweis University of Medicine, Budapest, Hungary, 3Radboud University, Nijmegen Medical Centre, Netherlands
- Histological aspects in bone regeneration of an association with porus hydroxyapatite and bone marrow cells. B.Flautre, K. Anselme, C. Delecourt, J.Lu, P.Hardouin Journal of materials science: materials in medicine 10 (1999) 811 – 814
- Les greffes osseuses en implantologie. J.-F.Tulasne, J.F. Andreani Quintessence International (2005)
- Osseous Reconstruction of the maxilla end the mandibule; surgical techniques using titanium mesh and bone mineral; Boyne PJ. Quintescence Publishing Co, Inc.
- Porus HA ceramic for bone replacement: Role of the pores and interconnections – experimental study in the rabbit. B. Flautre, M. Descamps, C. Delecourt, M.C.Blary, P. Hardouin Journal of Materials Science : Materials in Medicine 12 (2001) 679 – 682
- Preparation and properties of β-tricalcium phosphate porous bioceramic ZHANG Shi-hua（张士华） ， XIONG Dang-sheng（熊党生）， CUI Chong（崔 崇）（Department of Materials Science and Engineering, Nanjing Univers, ity of Science and Technology，Nanjing 210094， China
- Rôle of interconnections in porous bioceramics on bone recolonization in vitro and in vivo. J.X. Lu, B. Flautre, K. Anselme, P. Hardouin, A. Gallus, M. Descamps, B. Thierry. Journal of Materials Science : Materials in Medicine 10 (1999) 111 – 120
- The osteoinductive property of the calcified bone matrix. Tuli SM, Singh AD. J Bone Joint Surg 1978;60-B:116-123
- The Sinus Bone Graft, edited by Ole T. Jensen Quintescence Publishing Co, Inc. 1999.
|
